腦性麻痺和視覺-動作整合

原來「視覺」也會影響孩子的動作表現！

今天，我們將從「視覺」的角度來探討腦性麻痺孩童的動作表現～

半側腦性麻痺（HCP）的孩童通常會因各種感覺運動功能障礙而受影響，進而影響日常生活中使用患側手或雙手進行活動的能力，例如：伸手拿物、抓握、操作物品等。除了本體覺和觸覺感覺缺陷外，孩童在視知覺和視動整合發展上的困難，也會深深影響他的動作執行表現。

「眼睛」被視為社會大眾所熟知的靈魂之窗，

而在成功執行目標導向的動作過程中，「視覺」發揮著關鍵的角色！

為了完成行為和動作目標，首先需要進行視覺掃描，辨識並定位目標物的位置；接著整合這些視覺訊息並產生適當的動作指令。在執行複雜任務時，視覺還會參與「監控」，更新和調整目前正在執行的動作。

舉例來說：桌上有一杯水，孩童需要先看到水杯，確定其位置，然後在大腦中進一步判斷伸手的高度、距離等，並在執行過程中隨時進行調整，以成功完成目標導向的行為—拿水杯。

職能治療師經常提到的「手眼協調」，事實上眼睛的運動比手部動作更迅速且更短暫！在雙手開始執行動作之前，眼睛已經注視目標物了。根據Swati（2018）的研究，腦麻孩童的眼睛注視時間相對於一般發展的孩童更長，這意味著當面臨刺激或目標物時，腦麻孩童的視覺注意會產生明顯的延遲，可能需要更多時間觀察和預測物品。

然而，快速的眼睛注視和視覺注意卻是動作準確性的先決條件。因此，當腦麻孩童的視覺發展受阻時，將進一步影響動作計畫和視覺動作整合的能力。

研究還發現，除了視覺注意的延遲外，腦麻孩童在眼睛轉換到雙手動作的過程中也會延遲，導致啟動雙手動作時常產生困難，使動作顯得不協調和不流暢。

雖然感覺運動整合在腦性麻痺孩童中容易存在缺損，但眼睛注視、視覺注意力和視動整合往往被忽視，這同樣影響了動作協調和動作計畫的發展。在職能治療的介入活動中，我們特別加入眼睛注視和視覺動作整合的練習，有效提升孩童的動作控制、計畫和協調表現，進一步提升日常生活功能。

在治療過程中，職能治療師將透過以下練習協助腦性麻痺孩童：

1) 眼睛追視和注視活動：治療師將在活動中加入跨越中線、斜向訓練元素，引發孩童的眼睛注視和追視能力，同時減少孩童來回確認目標物的時間，讓孩童能夠準確使用雙手並使用眼睛對焦和預測。

2) 以視知覺為基礎的動靜態活動：在動作練習中，治療師將加入視知覺元素，例如：判斷跨越障礙物的距離、高度，或是斜坡坡度等，提高孩童的身體-空間知覺能力。同時，在單手抓握或雙手協調任務中，強調視覺動作整合的練習，幫助孩童掌握動作技巧。

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參考文獻

Impaired anticipatory vision and visuomotor coordination affects action planning and execution in children with hemiplegic cerebral palsy. Swati M. Surkar, Rashelle M. Hoffman, Brenda Davies, Regina Harbourne, Max J. Kurz(2018)